Chirurgie LASIK à Bordeaux : les techniques laser de chirurgie réfractive

L’histoire du Lasik remonte à 40 ans. La technique n’a cessé de s’améliorer avec le temps. En 1988, un laser Excimer a été utilisé pour la première fois. Le principe de cette technique consiste à découper un capot cornéen, avant que le laser Excimer ne procède au traitement du défaut visuel lui-même. Il existe deux méthodes de découpe du capot cornéen : mécaniquement avec un microkératome, ou par laser avec le laser femtoseconde.

C’est une lame qui découpe une partie circulaire de l’épithélium cornéen. La découpe est incomplète pour permettre de préserver une charnière qui maintient le capot fixé à la cornée. Ce capot est soulevé pour effectuer le traitement au laser, puis rabattu. La chirurgie réfractive est pratiquée par un chirurgien ophtalmologiste, seul habilité à utiliser le LASIK afin d'opérer l'œil myope, l'œil hypermétrope, astigmate, et presbyte.

On découpe un capot cornéen avec les mêmes caractéristiques que pour la découpe mécanique. La différence est qu’il est plus précis, plus sécuritaire et que la lésion est minime. Tous ces éléments permettent d’avoir une guérison encore plus rapide. Le LASIK permet de corriger les myopies (jusqu’à -12 dioptries), les hypermétropies (jusqu’à +6 dioptries), et les divers astigmatismes.

Ces valeurs d’amétropie (défaut visuel) sont des valeurs approximatives. Dans certains cas on pourra opérer au-delà de ces valeurs, et à l’inverse dans d’autres on ne pourra pas intervenir même si cette valeur n’est pas atteinte. C’est un ensemble de paramètres qui permettent d’intervenir, ou non. Notamment l’épaisseur de la cornée et l’état général de l’œil (fond d’œil), en plus de cette valeur d’amétropie. C’est la raison pour laquelle la consultation préopératoire chez l’ophtalmologue est primordiale avant toute chose.

La chirurgie se fait en ambulatoire sous anesthésie locale (avec une goutte d’anesthésique dans chaque œil comme pour la PKR). L’intervention ne dure qu’une dizaine de minutes pour chaque œil. Il est fréquent que lorsque les deux yeux doivent être opérés, ils le soient en même temps.

Dans une première phase, le capot cornéen est réalisé au moyen du microkératome. On conserve une charnière qui maintient le capot fixé à la cornée. Ce capot est soulevé pour permettre aux rayons du laser Excimer de procéder à l’ablation du lit stromal avec une précision micrométrique, puis il est remis en place. La période critique pendant laquelle le laser agit sur les tissus et pendant laquelle le patient doit fixer le centre du microscope est de moins d’une trentaine de secondes. Les lasers modernes sont équipés d’un eye-tracker. Cet instrument permet de suivre le regard du patient : 400 fois par seconde, la position du laser est modifiée en fonction du moindre mouvement de l’œil. Le patient est en position allongée et doit fixer un point lumineux situé au-dessus de lui. L’œil est maintenu ouvert grâce à un écarteur dont la pose est indolore.

• La douleur post-opératoire est peu importante.
• Comparé à la PKR, le processus de cicatrisation et la réaction inflammatoire en LASIK sont réduits considérablement : l’épithélium de la cornée et la membrane de Bowman restent préservés et la couche superficielle de la cornée est moins perturbée en tant que surface de réfraction.
• Comme la guérison est très rapide, la récupération fonctionnelle de l’acuité visuelle se fait dès le lendemain de l’intervention. Une perte temporaire de sensibilité aux contrastes peut rendre la lecture un peu difficile au départ.
• La réfraction est stabilisée après 1 à 3 semaines. Les résultats en acuité visuelle sans correction sont comparables ou légèrement meilleurs qu’en PKR.

Le LASIK est une technique révolutionnaire.

• La découpe de la cornée n’est pas mécanique comme pour le LASIK traditionnel, mais se fait grâce au laser femtoseconde.
• La découpe du capot est la même que celle pratiquée au microkératome, sauf que le capot est plus fin.
• Il combine les avantages du LASIK traditionnel (confort et prévisibilité) avec les avantages du laser femtoseconde : guérison plus rapide grâce à une découpe homogène, précision plus élevée et plus grande stabilité du résultat.

L'Institut Bordelais de la Vision à Bordeaux possède le laser femtoseconde et le laser Excimer, qui corrigent la myopie, l'hypermétropie, et l'astigmatisme. Nous possédons également un laser de dernière génération spécialement adapté à la presbytie, dont l'opération est rendue très efficace avec le laser Teneo 2.