La presbytie est le défaut optique le plus fréquent: près de 35% de la population française est atteinte aujourd'hui et 45% le sera en 2020, selon les estimations.
Le Vieillissement de la population, l'omniprésence des supports numériques et les modifications du mode de vie concourent à l'augmentation constante du nombre de patients presbytes en consultation de chirurgie refractive.
Cependant, la chirurgie refractive de la presbytie assurant au patient une indépendance totale aux corrections optiques reste un enjeu en 2014.
Cas clinique :
Procédure de presbyLASIK multifocal: asphérisation et principe d'addition négative
Un patient, âgé de 51 ans, hypermetrope faible nécessitant depuis quelques années une correction optique en vision de près, souhaite bénéficier d'une chirurgie refractive afin de diminuer sa dépendance aux lunettes tout en conservant une bonne vision de loin.
Examen :
Avant chirurgie réfractive, l'acuité visuelle binoculaire sans correction est de 10/10 P4 (10/10 P5 en monoculaire pour chaque oeil). La réfraction manifeste pour la vision de loin est de +0,75 à droite et + 1,00 (-0,50 x 45) à gauche. L'addition nécessaire pour la vision de près permettant d'obtenir une acuité visuelle de Parinaud 2 est de +2,00.L'Oeil droit est dominant et préférentiel. Les topographies de courbure et d'élévation mettent en évidence des cornées régulières, compatibles avec la réalisation d'une chirurgie refractive.
L'asphéricité Cornéenne préopératoire est estimée à -0,09 à droite et -0,18 à gauche.
Une chirurgie unilatérale par Lasik est réalisée sur l'oeil gauche (non dominant) uniquement, car l'oeil droit ne nécessite aucune correction en vision de loin. La procédure est réalisée sur la plateforme WaveLight 'Refractive Suite'.
Le principe du traitement associe la programmation d'une myopisation centrale équivalente à l'addition nécessaire pour la vision de près et une augmentation de l'asphéricité cornéenne avec une variation (AQ) de -0,6 (hyperprolatisation) sur une zone optique de 6,00 mm. La carte topo-aberrométrique postopératoire montre une augmentation de l'asphéricité Cornéenne avec une variation de la vergence dans l'aire pupillaire (myopie centrale et emmétropie périphérique).
La multifocalité cornéenne induite par l'augmentation des aberrations sphériques négatives de l'Oeil non dominant permet une augmentation de la profondeur champ qui compense efficacement la perte d'accommodation.
Six mois après l'opération, le patient est satisfait avec une acuité Visuelle binoculaire non corrigée de 10/10 P2 (10/10 P5 à droite et 8/10 P2 à gauche] et acquiert l'indépendance aux lunettes souhaitée.'
L'Institut Bordelais de la Vision, outre le grand soin apporté à l'oeil myope, l'oeil astigmate, et l'oeil hypermetrope, ne cesse d'améliorer sa gestion de la chirurgie refractive de la presibytie. De plus, il n'y a pas de surcoût pour les opérations de presbytie.
Source :Image en Ophtalmologie volume VIII numéro 6